Διαφορά μεταξύ HMO και PPO Διαφορά μεταξύ
Σήμερα, όλοι θέλουν απλώς να ασφαλιστούν. Πιο συγκεκριμένα, αν η υγεία τους είναι στη γραμμή, οι άνθρωποι θέλουν να επωφεληθούν από την υψηλότερη δυνατή ιατρική υπηρεσία. Από την άποψη αυτή, δύο τύποι ασφαλίσεων έρχονται να παίξουν. Αυτά είναι τα σχέδια HMO και PPO.
HMO σημαίνει οργανισμούς συντήρησης υγείας. Η ιατρική κάλυψη είναι αρκετά βασική. HMOs διαβεβαιώνουν τα μέλη τους για τις απλούστερες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένης της προληπτικής ιατρικής περίθαλψης όπως κλινικές επισκέψεις ή εξετάσεις, φυσικές εξετάσεις και ανοσοποιήσεις.
Ωστόσο, όσον αφορά την επείγουσα περίθαλψη, οι HMOs λέγεται ότι είναι μέσοι όροι. Έχουν ένα προκαθορισμένο πρωτόκολλο για καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, ειδικά για οποιαδήποτε υγειονομική περίθαλψη που επιδιώκεται εκτός του υφιστάμενου δικτύου παρόχων τους. Ένα άλλο μειονέκτημα με το HMO είναι ο άκαμπτος χαρακτήρας του. Οι περισσότεροι άνθρωποι θέλουν να αναζητήσουν ιατρικές συμβουλές από τους προτιμώμενους γιατρούς τους και δεν μπορούν να το κάνουν εύκολα κάτω από τα σχέδια της HMO. Κάτω από ένα HMO, πρέπει πρώτα να επισκεφτούν τους γιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας (PCP) προτού επωφεληθούν από οποιαδήποτε ιατρική υπηρεσία. Στη συνέχεια, θα πρέπει να ζητήσουν παραπομπή από το PCP, ώστε να μπορούν να δουν οποιονδήποτε διαθέσιμο ειδικό που ανήκει στο δίκτυο. Δεν είναι δυνατόν να απευθυνθείτε απευθείας στον δικό σας γιατρό επιλογής εάν αυτός ή αυτή δεν βρίσκεται εντός του δικτύου του HMO.
Επιπλέον, η HMO περιορίζει επίσης το πεδίο ή την έκταση του τι θα καλυφθεί σε ιατρική διαδικασία. Έχουν ήδη προκαθορισμένα κριτήρια εάν μια συγκεκριμένη πρωτοβάθμια θεραπεία θα καλυφθεί από το HMO ή όχι.
Λόγω όλων αυτών των δυσκολιών και περιορισμών, είναι δίκαιο να δικαιολογείται το σχέδιο HMO με πολύ χαμηλότερο κόστος σε σύγκριση με άλλες ασφαλίσεις. Αυτός είναι και ο λόγος για τον οποίο πολλοί εταιρικοί πελάτες ή εταιρείες επιλέγουν το σχέδιο HMO για τους υπαλλήλους τους. Οι υπάλληλοί τους, από την άλλη πλευρά, θα υποχρεωθούν να παρουσιάσουν μόνο τις κάρτες HMO για να καλύψουν τις δαπάνες τους από την ασφαλιστική εταιρεία. Μερικές από τις σημαντικότερες οργανώσεις που προσφέρουν σχέδια HMO είναι η Aetna και η Kaiser Permanente.
Ο ΔΤΦ είναι ένας άλλος τύπος ασφαλιστικού σχεδίου δημοφιλούς σε πολλούς τομείς της κοινωνίας, ειδικά από εκείνους που μπορούν να πληρώσουν τα υψηλότερα ασφάλιστρα. Τι είναι καλό για το PPO είναι ότι περιλαμβάνει εξειδικευμένες ιατρικές θεραπείες πάνω από το βασικό σχήμα που προσφέρεται από την HMO. Γενικά, οι ΔΤΦ είναι πιο ευέλικτοι και λιγότερο περιοριστικοί. Το μέλος του ΔΤΦ μπορεί να μεταβεί σε οποιονδήποτε εξειδικευμένο στο δίκτυο χωρίς συμβουλές ή παραπομπές από PCP. Λόγω αυτής της φύσης, οι μεγάλοι πελάτες λιανικής συχνά προσυπογράφουν στους ΔΤΦ. Ένας από τους πιο αξιοσημείωτους οργανισμούς ΔΤΦ είναι το σχέδιο Blue Man Blue Cross PPO.
Συνολικά, περισσότεροι καταναλωτές ιατρικών υπηρεσιών προτιμούν τον ΔΤΦ σε σχέση με το HMO λόγω της ευελιξίας του, ακόμη και αν έρχεται σε σχετικά υψηλότερη πριμοδότηση.
1. Οι ΔΤΦ είναι πιο ευέλικτοι και λιγότερο περιοριστικοί από τους ΟΜΟ.
2. Οι ΔΤΦ χρεώνουν υψηλότερο ασφάλιστρο για την ένταξη, ενώ για την HMO είναι φθηνότερο.
