Διαφορά μεταξύ ιτρακοναζόλης και τερμπιναφίνης Διαφορά μεταξύ της

Η ιτρακοναζόλη έναντι Terbinafine

Η ιτρακοναζόλη και η τερμπιναφίνη είναι οι πλέον συνήθεις αντιμυκητιασικοί παράγοντες. Είναι καλύτερο για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης. Η ονυχομυκητίαση είναι μια γενική μυκητιασική λοίμωξη του νυχιού. Παρόλο που εγκρίθηκε ότι είναι τα καλύτερα αντιμυκητιακά φάρμακα για μυκητιασικές λοιμώξεις, η ιτρακοναζόλη και η τερμπιναφίνη σχετίζονται επίσης με διάφορες πιθανές επικίνδυνες φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να γνωρίζουν αυτές τις αλληλεπιδράσεις για την πρόληψη επιπλοκών.

Οι κάψουλες της ιτρακοναζόλης απαιτούν όξινο γαστρικό περιβάλλον. Έτσι, συνιστάται να λαμβάνεται με τα γεύματα για καλύτερη απορρόφηση. Τα τρόφιμα διεγείρουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Αυτό το οξύ είναι υπεύθυνο για το όξινο περιβάλλον στο στομάχι. Για να συμπεριληφθούν τρόφιμα ή άλλοι παράγοντες όπως αναστολείς αντλίας πρωτονίων, ανταγωνιστές Η-2, αντιόξινα και τα παρόμοια που μπορούν να μειώσουν την οξύτητα του στομάχου πρέπει να αποφεύγονται κατά τη χορήγηση του Itraconazole κατά μία έως δύο ώρες. Σε αντίθεση με το παρασκεύασμα της κάψουλας του Itraconazole, το διάλυμα ιτρακοναζόλης δεν χρειάζεται γαστρική οξύτητα για απορρόφηση. Επομένως, δεν χρειάζεται να χορηγείται με γεύμα. Κατά τη διάρκεια των συνθηκών νηστείας, η μέγιστη συγκέντρωση και η βιοδιαθεσιμότητα του διαλύματος ιτρακοναζόλης αυξάνεται. Οι συγκεντρώσεις της ιτρακοναζόλης παραμένουν στο νύχι για έξι έως εννέα μήνες μετά τη διακοπή της θεραπείας. Φάρμακα που μπορεί να αυξάνουν τις συγκεντρώσεις της ιτρακοναζόλης περιλαμβάνουν τα μακρολίδια (κλαριθρομυκίνη), τα αντιβιοτικά (ερυθρομυκίνη), την πρωτεάση (ινδιναβίρη) και αναστολείς όπως το ritonavir. Η ιτρακοναζόλη μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση των ακόλουθων φαρμάκων:

(9)> Αντιομυοβακτηριδιακά (Rifabutin)

Αντινεοπλαστικά όπως Busulfan, Docetaxel, Vinca αλκαλοειδή

Αντιψυχωσικά (Pimozide)

Αντιαρρυθμικά όπως Digoxin, Dofetilide, Quinidine < Βενζοδιαζεπίνες όπως το Alprazolam, Diazepam, Midazolam, Triazolam

Αναστολείς διαύλων ασβεστίου όπως οι διυδροπυριδίνες, Verapamil

Παράγοντες γαστρεντερικής κινητικότητας (Cisapride) και

Αναστολείς αναγωγάσης HMG-CoA όπως Ατορβαστατίνη, Lovastatin, Simvastatin.

Μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως παράταση QT, torsades de pointes, κοιλιακή μαρμαρυγή, καρδιακή ανακοπή και / ή αιφνίδιος θάνατος με ταυτόχρονη χορήγηση των παραπάνω φαρμάκων με ιτρακοναζόλη. Μελέτες έχουν δείξει αυξημένο κίνδυνο τοξικότητας των σκελετικών μυών όπως η ραβδομυόλυση κατά τη συγχορήγηση της ιτρακοναζόλης με αναστολείς της αναγωγάσης του HMG-CoA. Η ιτρακοναζόλη μπορεί να αυξήσει τις συγκεντρώσεις βενζοδιαζεπινών στο πλάσμα προκαλώντας ηρεμιστικά και υπνωτικά αποτελέσματα. Πρέπει να παρατηρείται η παρακολούθηση και η προσοχή του ασθενούς κατά τη χρήση αυτού του φαρμάκου.

Η terbinafine, από την άλλη πλευρά, απορροφάται 70% μετά την από του στόματος χορήγηση.Η γαστρική οξύτητα δεν φαίνεται να επηρεάζει την απορρόφηση. Η τερμπιναφίνη είναι ιδιαίτερα λιπόφιλη. Δηλαδή, έχει υψηλή συγγένεια για να συνδυάσει ή να λιώσει με λιπίδια. Διανέμεται εκτενώς στους ιστούς. Μετά την από του στόματος χορήγηση, παρατηρούνται συγκεντρώσεις του φαρμάκου στον λιπώδη ιστό, στην κεράτινη στιβάδα, στο χόριο, στην επιδερμίδα και στα νύχια. Η τερβιναφίνη συνδέεται με 99% πρωτεΐνη. Δεν μεταβολίζεται εκτεταμένα από το σύστημα του κυτοχρώματος P450 σε αντίθεση με το Itraconazole. Οι θεραπευτικές συγκεντρώσεις της Terbinafine διατίθενται στα νύχια για εννέα μήνες μετά τη διακοπή της θεραπείας. Φάρμακα που μπορούν να μειώσουν τις συγκεντρώσεις της ιτρακοναζόλης περιλαμβάνουν: αντιεπιληπτικά (καρβαμαζεπίνη, φαινοβαρβιτάλη, φαινυτοΐνη) αντιμυκοβακτηρίδια (ισονιαζίδη, ριφαμπουτίνη, ριφαμπίνη), καταστολείς / εξουδετερώσεις γαστρικού οξέος και νεβιραπίνη. Πρέπει να λαμβάνεται προσοχή κατά τη χορήγηση του Terbinafine σε ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη επειδή, παρόλο που δεν έχει ακόμη αποδειχθεί, μελέτες δείχνουν ότι η Terbinafine αλληλεπιδρά με τη βαρφαρίνη. Δεν υπάρχουν ακόμα αρκετές μελέτες που να δείχνουν τις αλληλεπιδράσεις του φαρμάκου με αντισυλληπτικά, θεραπείες αντικατάστασης ορμονών, υπογλυκαιμικά, θεοφυλλίνη, φαινυτοΐνη, θειαζίδη, διουρητικά, βήτα αναστολείς και αναστολείς διαύλων ασβεστίου. Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις σχετικά με τη χρήση του Terbinafine με άλλα φάρμακα.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν ιτρακοναζόλη και τερμπιναφίνη πρέπει να παρακολουθούνται και πρέπει να γίνονται δοκιμές για τον προσδιορισμό της τοξικότητας του φαρμάκου.

Περίληψη:

1. Η ιτρακοναζόλη και η τερμπιναφίνη είναι οι πλέον συνήθεις αντιμυκητιασικοί παράγοντες. Είναι καλύτερο για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης.

2. Παρόλο που εγκρίθηκε ότι είναι τα καλύτερα αντιμυκητιακά φάρμακα για μυκητιασικές λοιμώξεις, η ιτρακοναζόλη και η τερμπιναφίνη σχετίζονται επίσης με διάφορες πιθανές επικίνδυνες φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις.

3. Οι κάψουλες της ιτρακοναζόλης απαιτούν όξινο γαστρικό περιβάλλον. Έτσι, συνιστάται να λαμβάνεται με τα γεύματα για καλύτερη απορρόφηση.

4. Τα τρόφιμα ή άλλοι παράγοντες όπως οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, οι ανταγωνιστές του H-2, τα αντιόξινα και τα συναφή που μπορούν να μειώσουν την οξύτητα του στομάχου πρέπει να αποφεύγονται κατά τη χορήγηση του Itraconazole κατά μία έως δύο ώρες. Σε αντίθεση με το παρασκεύασμα της κάψουλας του Itraconazole, το διάλυμα ιτρακοναζόλης δεν χρειάζεται γαστρική οξύτητα για απορρόφηση. Επομένως, δεν χρειάζεται να χορηγείται με γεύμα.

5. Φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν τις συγκεντρώσεις της ιτρακοναζόλης περιλαμβάνουν: Μακρολίδες (Κλαριθρομυκίνη), Αντιβιοτικά (Ερυθρομυκίνη), Πρωτεάση (Ινδιναβίρη) και αναστολείς όπως το Ritonavir. Η ιτρακοναζόλη μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση των ακόλουθων φαρμάκων: Αντιαρρυθμικά όπως Διγοξίνη, Δοφετιλίδη, Κουινιδίνη. αντισπασμωδικά όπως καρβαμαζεπίνη. αντιμικροβακτηριδια (Rifabutin); αντινεοπλαστικά όπως το Βουσουλάν, το Δοκεταξέλη, τα αλκαλοειδή Vinca. αντιψυχωσικά (Pimozide); βενζοδιαζεπίνες όπως Alprazolam, Diazepam, Midazolam, Triazolam. αποκλειστές διαύλων ασβεστίου όπως διυδροπυριδίνες, Verapamil; παράγοντες γαστρεντερικής κινητικότητας (Cisapride) και αναστολείς αναγωγάσης HMG-CoA όπως Ατορβαστατίνη, Lovastatin, Simvastatin.

6. Η τερμπιναφίνη, από την άλλη πλευρά, απορροφάται 70% καλά μετά από χορήγηση από το στόμα. Η γαστρική οξύτητα δεν φαίνεται να επηρεάζει την απορρόφηση.

7. Τα φάρμακα που μπορούν να μειώσουν τις συγκεντρώσεις της ιτρακοναζόλης περιλαμβάνουν: αντισπασμωδικά (καρβαμαζεπίνη, φαινοβαρβιτάλη, φαινυτοΐνη), αντιμυκοβακτηριδιακά (ισονιαζίδη, ριφαμπουτίνη, ριφαμπίνη), καταστολείς / εξουδετερωτές γαστρικού οξέος και νεβιραπίνη.